工伤保险待遇审核工作制度

发布时间: 2016-06-02来源: 县人力资源和社会保障局 作者: xrlzyhshbz

       一、责任单位

双峰县工伤保险局待遇审核股

二、责任人

双峰县工伤保险局待遇审核股负责工伤职工的待遇审核工作，实行股长负责下的岗位分工责任制，股长主持股室全面工作，并对股内工作负全面责任，股室其他人员按照岗位分工，承担相应工作任务和责任。工伤保险待遇审核工作责任人为股长、承办人。

三、权力行使依据

（一）《工伤保险条例》（国务院第375号令）

（二）《湖南省实施〈工伤管理条例〉办法》（湖南省人民政府第185号令）

（三）《娄底市工伤保险实施办法》（娄底市人民政府第17号令）

四、办理条件

（一）工伤保险参保单位的人员；

（二）经市人力资源和社会保障局认定为工伤（亡）人员(视同工伤〈亡〉人员)；

（三）经娄底市劳动能力鉴定委员会确定为1至10级工伤人员；

（四）符合领取供养亲属抚恤金享受待遇的。

五、申报材料

（一）住院费用

1、工伤认定结论书；

2、工伤事故快报（或复印件）；

3、身份证复印件；

4、病历复印件（含入出院记录、病历首页）；

5、工伤保险诊疗手册；

6、住院费用总清单及每日清单（患者本人签字）；

7、发票原件（工伤人员本人签字）；

8、转往统筹地区外医院的、旧伤复发住院的提供相应的申请审批表。

（二）门诊费用

1、工伤认定结论书；

2、工伤事故快报（或复印件）；

3、身份证复印件；

4、工伤保险诊疗手册（详细记载）；

5、双联处方（必须划价）；

6、发票原件（工伤人员本人签字）；

7、转往统筹地区外就诊的需提供转诊申请审批表；

8、门诊医疗费用超过1000元的要提供审批表；

9、特殊检查、特殊治疗的要提供审批表。

（三）工亡费用

1、工伤认定结论书；

2、工伤事故快报（或复印件）；

3、身份证复印件；

4、死亡证明、火化证明、户口销除证明；

5、供养亲属供养申请表；

6、供养亲属户口簿和身份证复印件；

7、配偶需提供婚姻关系证明；

8、工作单位和居委会对供养亲属的证明材料；

9、丧失劳动能力的需提供劳动能力鉴定结论书。

（四）伤残费用

1、工伤认定结论书；

2、工伤事故快报（或复印件）；

3、身份证复印件；

4、劳动能力鉴定结论书。

六、办理程序

（一）工伤医疗（康复）费用

1、申报材料的真实性、医疗（康复）费用是否符合三个目录要求进行审核；

2、开具费用核定结算表；

3、确认是否为参保人员；

4、县工伤保险局领导审批。

门诊医疗费用1000元以下，人次住院费用5000元以内的，由县工伤保险局局长审批支付；门诊医疗费用1000元以上，人次住院费用5000元以上的，先由县工伤保险局局长审核，再报送市工伤保险管理处审批后支付。

（二）伤残费用

1、申请人填写伤残待遇申领表；

2、对申请人提供的资料进行审核后，对伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、护理费进行核定；

3、县工伤保险局领导审批。

（三）工亡待遇

1、申请人填写《工亡待遇申领表》；

2、对申请人提供的资料进行审核后，核定丧葬补助金、一次性工亡补助金、月供养亲属抚恤金；

3、市局审批。

七、监督检查

（一）建立完善股室工作制度，股室分工实行AB角，股室内全程记录办理过程并对办理结果归档保存。

（二）股室内部对本制度的执行情况进行经常性的自查自纠。

（三）工伤保险局对本制度的执行情况进行监督检查。

（四）县人社局分管领导、纪检组长、工伤保险股、基金监督股对本制度的执行情况进行监督检查。

八、责任追究

按《双峰县人力资源和社会保障局工作人员过错责任追究办法》和有关法律法规追究相关责任人责任。

2016.06.02